Gutierele de fluorizare în radioterapia capului și gâtului: rol și utilizare

În radioterapia capului și gâtului, îngrijirea danturii este importantă. Gutierele de fluorizare reprezintă o componentă permanentă pentru sănătatea orală a pacientului oncologic, contribuind la prevenirea complicațiilor severe, a cariilor de iradiere și, indirect, la reducerea riscului de osteoradionecroză.

Evaluarea stomatologică completă, înainte de începerea radioterapiei, este primul pas spre o strategie preventivă. Comunicarea între medicul dentist, medicul oncolog radioterapeut și pacient poate permite stabilirea unui parcurs intervențional și a unor tratamente mai eficiente.

Perioada în care pacientul oncologic face radioterapie este una complicată. Efectele radioterapiei asupra organismului și asupra celulelor sunt importante; fiecare țesut este afectat în mod diferit, inclusiv cavitatea bucală și dantura. Sănătatea orală nu mai este opțională odată ce a fost stabilit un diagnostic oncologic; este necesară.

Gutierele de fluorizare sunt o soluție stomatologică pentru îngrijirea dinților și reducerea riscului de carie de iradiere sau de complicații mai grave în radioterapia capului și gâtului. Cum funcționează, cum se folosesc și când se recomandă?

Gutierele dentare. Ce sunt și când sunt indicate?

Gutiera dentară este un dispozitiv medical intraoral detașabil, personalizat în funcție de dantura pacientului, bazat pe amprente ale arcadelor dentare, care acoperă parțial sau total dinții de pe maxilar și/sau mandibulă. O variantă a acesteia, gutierele de noapte, sunt aparate dentare detașabile, folosite pe arcada dentară superioară sau inferioară.

Gutierele ocluzale sunt fabricate din rășină acrilică termopolimerizabilă sau din silicon ori din material dublu (strat moale și carcasă dură).

Tipologia gutierelor dentare este variată. Discutăm despre:

• gutiere ocluzale – recomandate în caz de bruxism și încleștare de maxilar în timpul somnului, pentru protejarea smalțului dentar și relaxarea musculaturii;

• gutiere de stabilizare – utile în tulburările temporomandibulare, sunt plate față de dinții antagoniști și ajută la relaxarea musculaturii maxilarului. Se acoperă dinții superiori, suprafața are rolul de a reduce scrâșnirea dinților și de a relaxa musculatura maxilarului;

• gutiere de repoziționare anterioară – devin utile când există un disc articular deplasat. Se deplasează maxilarul inferior anterior, pentru a „recaptura” un disc deplasat (care produce clicuri), dar și pentru a stabili o poziție mai bună a maxilarului;

• gutiere anterioare – montate pe maxilarul superior, având contact doar cu cei șase dinți frontali inferiori;

• gutiere hidrostatice (umplute cu apă) și din silicon – utile în tratarea bruxismului și a durerilor miofasciale; la cele hidrostatice, fluidul se distribuie uniform pe suprafața mușcăturii, determinând relaxarea mușchilor;

• gutiere pentru copii – sunt moi, deoarece creșterea normală modifică potrivirea gutierelor dure;

• gutiere de albire dentară – se vor purta o perioadă scurtă de timp pentru aplicarea gelurilor de albire;

• gutiere sportive – protejează dinții în timpul activităților sportive de contact;

• gutiere de fluorizare – confecționate după amprentă, pentru aplicarea gelurilor cu fluor.

Gutierele de fluorizare în radioterapia capului și gâtului. Rol și definire

Radioterapia capului și gâtului este o metodă de tratament oncologic care vizează cancerele localizate la nivelul cavității bucale, faringelui, laringelui, cavității nazale și sinusurilor. În stadiile avansate ale bolilor oncologice poate fi completată de chimioterapie sau de tratamente chirurgicale.

Înaintea radioterapiei, evaluarea stomatologică este indicată. Se identifică surse de infecție și lucrări dentare necesare, carii, restaurări fracturate, margini și excese ascuțite. Extracțiile dinaintea radioterapiei se vor efectua cu cel puțin 14 zile înainte de începerea acesteia, pentru a reduce riscul de osteoradionecroză.

Detartrajul, profilaxia și aplicarea de fluor se vor realiza tot înainte de radioterapie. Sunt permise restaurări simple, iar cimenturile ionomere de sticlă provizorii sunt potrivite dacă restaurările definitive nu sunt posibile. Amalgamele se evită, întrucât pot cauza retroîmprăștierea radiației și mucozită locală.

Gutierele de fluorizare sunt dispozitive personalizate, confecționate din materiale moi, subțiri, după amprentarea dentară, cu aplicarea gelurilor cu fluor direct pe suprafața dinților. Fluorul este folosit pentru a contribui la prevenirea formării cariilor.

De ce sunt necesare în radioterapia capului și gâtului? Radioterapia afectează glandele salivare majore (parotide, submandibulare și sublinguale), scăzând producția de salivă. După cum știm, saliva protejează cavitatea orală împotriva cariilor prin remineralizare și neutralizarea acizilor. Riscul apariției cariilor de iradiere crește odată ce începe radioterapia și se menține o perioadă lungă de timp.

Zilnic se va utiliza fluorura neutră de sodiu (1,1%) în gutierele personalizate, cu monitorizare stomatologică continuă după radioterapia capului și gâtului. Pacienții cu carcinom nazofaringian au nevoie de îngrijire preventivă intensivă, iar pacienții cu risc crescut de carii, în general, vor avea nevoie de un protocol de îngrijire stomatologică preventiv intensificat.

Gutierele amintite au roluri diferite în funcție de etapa tratamentului oncologic. Înainte de radioterapie se vor confecționa gutierele de fluorizare și dispozitive de poziționare pe care echipele de radioterapie le vor folosi pentru a ține limba sau maxilarul nemișcate în timpul tratamentelor. Rolul este de prevenție.

În timpul radioterapiei se folosesc zilnic gutierele pentru a contracara efectele xerostomiei instalate progresiv, asigurând o protecție activă, dublată de remineralizare și protecție mecanică.

După radioterapie, pacientul aplică fluor topic pe dinți pentru tot restul vieții, cu utilizarea gelului de fluor pe bază de prescripție medicală. De ce? Xerostomia rămâne adesea permanentă, în ciuda revenirii la alimentație și gust normale, prevenția cariilor fiind importantă în acest context. Se are în vedere și prevenirea complicațiilor osoase.

Cum se folosesc corect gutierele de fluorizare și cine nu le poate utiliza?

Înainte de a folosi gutierele de fluorizare, are loc periajul dentar cu o periuță moale și pastă fluorizată. Când s-a terminat periajul, se umple fiecare gutieră cu șase picături de gel de fluor, de regulă seara.

Timpul de aplicare este de 5 minute, cu expectorarea excesului de fluor după plasarea gutierelor. Frecvența aplicărilor variază de la o dată pe zi la două ori pe zi, în funcție de riscul individual. Dacă există un risc crescut de carii, terapia cu fluor se va realiza de două ori pe zi.

Gelul are o concentrație ridicată de fluor, de exemplu 5.000 ppm (fluorură neutră de sodiu 1,1%).

După aplicare nu se consumă alimente sau lichide imediat, ca să poată avea loc fixarea fluorului pe suprafața dinților. Gutierele de fluorizare se clătesc și se curăță după fiecare folosire.

Pacienții care nu tolerează gutierele pot aplica fluorul cu periuța de dinți și scuipa la final, dar contactul cu suprafețele dentare nu va mai fi la fel de uniform și de îndelungat.

Nu vor folosi gutierele de fluorizare pacienții fără dinți naturali, cei care se află în perioada imediat următoare extracțiilor și intervențiilor chirurgicale, pentru a reduce riscul de iritare sau infectare a țesuturilor. Nici pacienții cu alergie sau sensibilitate documentată la fluor nu vor folosi gutierele.

Gutierele care nu se mulează corect pe arcadă pot leza mucoasa fragilizată de radioterapie și vor fi refăcute, iar până la refacere nu se vor purta.

În clinicile și hyperclinicile MedLife, stomatologii pot recomanda gutiere de fluorizare pentru pacienții oncologici care vor urma radioterapia. De la amprentare dentară la consultații și intervenții, dentiștii MedLife sunt pregătiți să ofere pacientului care se prezintă în unitățile medicale servicii stomatologice și răspunsuri la întrebările legate de sănătatea orală și de îngrijirea cavității orale înainte, în timpul și după tratamentele oncologice.

Accesul la tehnologii actuale, la aparatură și la cabinete și departamente stomatologice cu personal calificat poate fi un beneficiu pentru pacienții oncologici care aleg MedLife atunci când au nevoie de gutiere de fluorizare.

În urma evaluărilor medicale și colaborării cu medicii oncologi, stomatologii de la MedLife vor propune planuri de tratament și vor gestiona problemele apărute, urmărind obținerea unor rezultate favorabile.

Cu programări pentru consult telefonice, din aplicație sau online, direct pe site, și cu cabinete stomatologice și departamente de stomatologie disponibile în țară, în rețea, pentru diverse intervenții, MedLife este o alegere potrivită pentru pacienții oncologici cu probleme dentare.